42歲做試管需要有多少個卵泡才能成功

42歲做試管嬰兒促排卵，到底需要多少個卵泡才能成功呢？看看一些42歲以上的高齡媽媽的真實經(jīng)歷總結(jié)。促排卵的理念從過去的“控制性促超排卵（COH）”到近代的“控制性促排卵（COS），發(fā)生了很大的變遷。我們提出量身定制的以目標卵子數(shù)為依據(jù)的促排卵方案設(shè)計，意在進行最合理的卵巢刺激，最高效的卵子利用率，得到單胎、足月、活產(chǎn)、舒適的試管嬰兒成功率。

促排卵是試管嬰兒治療過程的關(guān)鍵步驟，近20年關(guān)于這個問題，理念上發(fā)生了很大的變化。多年前，試管嬰兒的成功率是人們關(guān)注的焦點，為了保障懷孕率，通常都認為獲得的卵子數(shù)目越多越好。

到底獲得多少個卵子，才是最合適的呢？

在試管嬰兒技術(shù)發(fā)展最快的上世紀90年代，人們紛紛采用新型的促排卵藥物和方案，一般平均獲卵數(shù)目為12～15個，稱為“控制性促超排卵（COH）。隨之帶來的是卵巢過度刺激綜合征的并發(fā)癥，一時非常高發(fā)，甚至?xí)r有死亡病例報告，這引起了生殖醫(yī)學(xué)界一批有良知的專家學(xué)者的高度警覺。早在上個世紀90年代，試管嬰兒之父愛德華茲就提出了回歸自然的號召，呼吁減少用藥，降低試管嬰兒并發(fā)癥。

近年來，隨著試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展及成熟，人們開始更多的關(guān)注治療的舒適性及安全性，提出“我們到底需要多少卵子？”的學(xué)術(shù)討論。2011年，從英國國家數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計的共400,135個新鮮試管嬰兒周期，發(fā)現(xiàn)平均獲卵數(shù)達約15枚時，達到最高活產(chǎn)率，再增加獲卵數(shù)也不會提高成功率了。那么15個卵子是我們的目標嗎？

其實在2008年，美國耶魯大學(xué)生殖中心的教授Dr.Patrizio就發(fā)現(xiàn)，雖然卵子數(shù)目眾多者懷孕率很高，但是卵子的利用率卻很低。這些獲卵豐盛的患者，大多年輕，且卵巢反應(yīng)好，1～2個胚胎就可達到懷孕目的，剩余的多個胚胎，在液氮罐里長年不見天日，造成很大的胚胎浪費。

那么我們是否可以有一個指標來測算我們的卵子的利用率呢？

按每個卵子獲得活產(chǎn)的幾率來計算，同時預(yù)估冷凍胚胎潛在的活產(chǎn)率，發(fā)現(xiàn)當平均獲得5個卵子時，卵子的利用率最高，可以達到12%左右。隨著獲卵數(shù)增加，卵子利用率下降，而獲得20個卵子以上時，卵子的利用率最低，大約<5%，卵子的浪費最大，這是一個不可回避的問題。

如何能既兼顧妊娠率又能滿足治療的安全性及舒適性呢？

正是在這樣的考慮下，我們是否能將促排卵的方案依據(jù)“目標卵子數(shù)”來制定呢？

1、對于年輕的卵巢功能良好的女性，其實只要有1～5個卵子，就可以獲得60%以上的妊娠率，所以溫和刺激和微刺激方案，給予低劑量的刺激，就可以達到和取15個卵同樣的效果，患者舒適，藥費低廉，避免卵子浪費。

2、對一般卵巢儲備功能的女性，推薦溫和刺激方案，促排卵藥物劑量可減少1/3，目標卵子數(shù)約5～8個，可以減少患者的刺激負擔，仍然可以獲得良好的妊娠率，胚胎種植率達到40%以上。

3、對于卵巢功能減退，預(yù)期妊娠率較低的女性，如果溫和刺激不能奏效，建議采用微刺激方案，目標卵子數(shù)2～5個，寧愿數(shù)次取卵等待隨機出現(xiàn)的“好卵”機會，也不建議“殺雞取蛋”似的刺激，重擊卵巢，使之不得翻身。

4、對于丈夫嚴重少弱精子癥、或需要睪丸和附睪取精、或進行胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）的患者夫婦，相對需要多一點卵子數(shù)目，刺激的劑量也相應(yīng)大一點，一般目標卵子數(shù)預(yù)期在10～15個左右。

當然，微刺激方案獲卵少也有一定的不足，例如有可能不進行新鮮胚胎移植、可能需要數(shù)個周期取卵移植、單周期的妊娠率可能略有下降（雖然每個胚胎的妊娠率并不下降）。對目標卵子數(shù)的方案設(shè)計，對其中的利弊和性價比的權(quán)衡，需要和患者夫婦深入的溝通，才能取得理解和接受。

隨著個體化醫(yī)療的深入進展，我們未來促排卵治療的目標卵子數(shù)肯定是量身定制的，醫(yī)生會盡可能制定出對每位女性最合適的刺激方案，獲得單胎、足月、活產(chǎn)、舒適的試管嬰兒成功標準和理念將會更加深入人心。