AMH能預測試管嬰兒成功嗎？

能在試管嬰兒治療前預測成功率，是每個患者和醫師夢寐以求的“神功”，人們嘗試過各種指標和模型都難以滿意。抗苗勒管激素（AMH）是近年來脫穎而出的生物標志物，由小竇卵泡的顆粒細胞分泌，能反映卵巢儲備功能，能預測卵巢刺激的反應性。能否預測試管嬰兒的成功？這個問題存在爭議。

卵巢儲備是決定試管嬰兒能否獲得滿意結局的關鍵因素之一。在助孕實施之前，醫師和患者都希望有一個“神算”能預測是否成功。醫師們在進行控制性促排卵之前評估卵巢功能，預測卵巢反應性，是全面、客觀評價試管嬰兒可行性和實現個體化用藥的前提。抗苗勒管激素（AMH）已成為繼年齡、竇卵泡計數（AFC）后又一項具有重要價值的預測指標。

1AMH預測卵巢反應性

血清AMH用于預測卵巢低反應被越來越多的研究證實。由于國際上不同研究采用了不同的低反應診斷標準，AMH診斷界值在0.99～3.65 ng/ml的范圍皆有報道。

山東大學附屬生殖醫院對5,283個試管嬰兒周期分析顯示AMH<1.22 ng/ml可以作為中國女性預測卵巢低反應的臨界值。

以卵巢過度刺激綜合征（OHSS）為代表的卵巢高反應是促排卵過程中常見的并發癥之一，以重度最為兇險。卵巢儲備較好的年輕不孕癥患者，尤其是PCOS婦女，是發生OHSS的高風險人群。

AMH預測高反應的準確性高于FSH和AFC，診斷界值為>3.75 ng/ml。

（PCO模式圖及超聲下影像）

臨床醫生在為患者設計促排卵方案時，通常參考女方年齡、基礎FSH值、體質量指數（BMI）、竇卵泡計數（AFC）等綜合指標決定促排卵藥的啟動劑量。現在有了AMH成為指導用藥劑量的參考，有效提高了促排卵的安全性和有效性。

英國一項回顧性研究，比較了基于AMH的制定刺激方案的研究組和基于基礎FSH制定方案的對照組，發現AMH組的OHSS發生率、周期取消率較FSH組下降，妊娠率及活產率明顯增加,同時降低了患者的經濟負擔。

雖然AMH被認為是預測卵巢反應性最佳指標之一，但國內外目前均無統一的診斷界值，主要原因是卵巢高、低反應的診斷標準不統一，另外檢測試劑盒敏感性和特異性的差異，導致AMH閾值存在很大的不同或偏倚。

今后，通過多中心聯合募集更多的受試者，并嚴格規定卵巢反應性的診斷標準，將有助于制定出合理、客觀的AMH診斷界值。

2AMH與妊娠結局的關系

有研究表明AMH與受精率、胚胎種植率、臨床妊娠率以及活產率呈正相關，但這一結論尚有爭議。

還有研究顯示在卵巢儲備正常的女性中，AMH與臨床妊娠率的相關性較小，但在卵巢儲備低下的女性中，AMH與臨床妊娠率的相關性較為顯著。因此AMH是否反映卵母細胞的質量，以及與妊娠結局的關系仍需多角度的驗證。

3AMH與生殖內分泌疾病

1AMH與多囊卵巢綜合征

PCOS是育齡期女性最常見的生殖內分泌疾病之一，患者卵巢內AFC明顯增多是其主要特征之一，血清AMH水平是正常同齡女性的2～3倍，AMH水平的升高不僅依賴于竇卵泡數目的增多，顆粒細胞分泌AMH的能力也較正常女性增強。

鑒于AMH水平同時代表了竇卵泡和竇前卵泡數目，其可靠性也優于超聲下AFC，故有學者建議AMH可以納入PCOS的診斷標準之一；

但PCOS患者除生育能力異常外，常常會伴有高雄激素血癥及代謝異常，目前AMH與代謝指標之間的相關性尚無定論。

PCOS臨床特征高度異質，不同亞型患者能否使用統一的AMH界值作為診斷標準，都是亟待解決的問題。

PCOS患者的女性后代AMH水平在青春期前和圍青春期高于同齡女性，即使是月經尚規律的青少年PCOS患者，其AMH也偏高，提示PCOS卵巢竇卵泡的異常早于其臨床癥狀的出現。因此，對青春期女性進行AMH檢測，可能有助于PCOS的早期診斷、早期干預、生育指導以及預防遠期并發癥的發生。

2AMH與原發性卵巢功能不全

原發性卵巢功能不全（POI）是指女性40歲之前閉經，伴有促性腺激素升高及雌激素缺乏。按照疾病進程，POI分為隱匿期、生化異常和臨床衰竭三個階段。

由于卵巢功能衰竭的不可逆性，目前尚無有效方法改善或恢復POI患者的卵巢功能，因此對隱匿期或生化異常階段患者的早期發現、早期干預有助于解決患者的生育問題，尋找敏感特異的生物指標是實現高危人群篩查和早期診治POI的有效手段。相對于FSH升高、AFC減少，AMH降低發生的更早，因此AMH檢測易于發現隱匿期和生化異常階段患者。

AMH在輔助生殖技術領域發揮著重要作用，AMH有助于預測卵巢反應性，減少并發癥，并在生殖內分泌疾病的診療中嶄露頭角。不過，AMH在高齡人群、年輕低反應患者中的預測妊娠結局的價值仍有待于進一步研究。