回望中國試管嬰兒30年問題日益凸顯,發育成熟還要走多久
世界首個試管嬰兒路易絲·布朗7月末出席英國科學博物館展覽，與她的胚胎使用過的玻璃干燥器合影，紀念世界上首個試管嬰兒誕生40周年。
40年后某天，北京一家輔助生殖中心走廊上，一位三十來歲的女性患者在等待檢查結果。這位患者告訴科技日報，為了來北京做試管嬰兒，她辭掉工作，每天往返于住處和醫院之間。“還有十來天，我就可以有自己的孩子了。”臨走前，她說道。
據了解，因為家鄉沒有生殖機構而辭職到異地做試管嬰兒的人不在少數。
1978年7月25日，一對英國夫婦通過試管嬰兒技術生下一名健康女嬰。十年后，北京大學第三醫院也成功誕生內地首例試管嬰兒。目前，全球已有約600萬人通過試管嬰兒技術出生，其中中國每年人數高達20多萬，成為試管嬰兒誕生最多的國家。
回望中國試管嬰兒30年，在技術快速發展的同時，有些問題也日益凸顯。
潛在需求缺口大 行業壁壘高
試管嬰兒，醫學上稱為體外受精—胚胎移植技術，“是把卵子和精子都拿到體外來，在體外實現卵子和精子的結合，再把結合好的受精卵和早期胚胎，轉移回女性的子宮中孕育、成為孩子的過程。”北京大學第三醫院生殖醫學中心副主任劉平這樣解釋道。
我國試管嬰兒領域曾出現兩次井噴式的發展階段。一次是2000年前后，一次是最近三四年間。如今，國內輔助生殖中心已近500家。
由于政策、技術和資金的限制，在內地首例試管嬰兒誕生后，中國輔助生殖技術經歷了十余年的緩慢發展期，到2000年左右才快速發展起來。隨后不久，國家衛健委頒布《人類輔助生殖技術與人類精子庫評審、審核和審批管理程序》，將人類輔助生殖技術歸為特殊高新技術，實施技術準入制度，嚴格把關機構數量。2015年國家衛計委補充規定，下放審批權到省一級部門，國內生殖機構迎來再一次的增長高峰。據相關資料顯示，2007年批準開展人類輔助生殖技術的機構共有95家，到今年則達到近500家。
但這樣的數量，還難以滿足需求。
“中國每年約有2億適孕產婦，其中不孕不育患者有10%到20%，而需要做試管嬰兒的占20%到30%，也就是500萬人左右。而國內所有生殖中心加起來，每年也就做了20萬到30萬例。”北京協和醫院內分泌與生殖婦科中心主任郁琦教授說。
面對這400多萬人的潛在需求，許多醫療機構都想來分一杯羹。然而牌照稀缺、審批難度大，使得該行業的進入壁壘高。
技術推廣需放開準入 建立幫扶機制
機構數目增長過快，也帶來一些新問題。據科技日報調查了解，國內多省市均存在輔助生殖機構發展不平衡的問題，取卵周期數少的不到200，多的則超過20000。
一些新建的小機構缺乏病源，而大中心卻人滿為患。
“一年做上萬周期，這對醫院的管理是一項巨大的挑戰。”郁琦說，“一個周期至少需要病人來醫院10到20次，那就得有十萬人次，而每一次來要調整藥的用量、做B超、打針抽血等等。這得要多少大夫來處理每天的檢查結果？真的要配備這么多大夫，又得要多大的空間去操作？對于管理人來講，這么多周期，你很難知道底下大夫都在干什么。”
“我認為一家機構最多做五千周期，超過這個數就需要分流。”郁琦補充道。
除了周期數不平衡，各機構被批準開展的技術項目也有很大差異。截至去年底，國內近500家生殖機構中，僅40家三甲醫院可開展第三代試管嬰兒。
“試管嬰兒應該成為婦產科的基本技術，這需要國家放開技術準入制度，向大多數醫院推廣。”郁琦表示。
“我在技術和理念培訓時發現，新建立起來的這批機構中，很多醫生沒有足夠的知識基礎。”郁琦告訴科技日報，“培訓的事，光靠幾家醫院也的確不夠。從國家層面，應該有統一的培訓和幫扶機制。”
對于相關政策的改革，郁琦持樂觀的態度：“我們現在也在推動這方面的改革，但到底怎么改、改成啥樣，也是需要商量的事。目前管理層也越來越重視這項技術。”
要不要赴美生育 因人而異
近年來有數據流傳稱，美國試管嬰兒成功率平均比中國高出50%。如此驚人的差異，使得中國出現一股赴美生育熱。
“國內想做試管嬰兒的中產階級，有80%最后都選擇去美國。”美國HRC生育醫療集團中國市場部一位不愿透露姓名的人士告訴科技日報，“在美國帕薩迪納醫院中，中國患者占到了三分之二”。
據網上資料顯示，HRC目前是美國西海岸最大的生殖醫療中心，帕薩迪納是其旗下9家醫院中的總院。
“這三年，國內去美國做試管嬰兒的人數猛增。這也不難理解，畢竟美國的成功率有80%，而中國這方面做得最好的北醫三院，也就能達到40%，還有的機構連20%都不到。”這位業內人士說。
對此種說法，劉平回應稱：“中國與國外的技術水平是持平的。就成功率而言，因為中國年輕病人多，所以國內反而還高些。”
郁琦則有另外的解釋：“美國是唯技術論的，普遍在治療周期里多加了移植前胚胎遺傳學篩查(PGS)這一步，把所有獲得的胚胎都篩查一遍，挑出完全正常的胚胎去移植，當然成功率高。”
“但值不值得對所有病人采用？這個技術目前并不能達到百分之百正確，很可能篩掉一大批正常胚胎，對胚胎的活檢也會造成一些胚胎的損失。所以美國的成功率高，實質是因為PGS取消了很多患者進行胚胎移植。”郁琦補充道。
然而不做PGS，是否又會因為移植進異常的胚胎而生下畸形兒？郁琦表示：“我們有很多成熟的產前診斷技術。只要做好產前診斷，這些都不是問題。”
促排卵和實驗室胚胎培養是治療周期最關鍵的兩個步驟。由于起步較晚，中國的實驗室多是進口世界上最先進的機器設備，而胚胎培養成功與否，很大程度上依賴于機器先進性。在促排卵方面，中國也走在世界前列。
“促排卵的方案，目前沒有比中國更豐富的國家了。國外很多中心，促排卵方案抄來就用。中國醫生善于觀察病人用藥后每天的反應，針對不同人群制定出了不同的方案。這是中國特色，國外學不來。你要不細細地觀察，根本就沒法實施。”
