產(chǎn)前評估為自然生產(chǎn)時，孕媽咪提前了解的那些事情！
小生命的降臨，總為人們帶來無限喜悅，卻也潛藏不可知的風險。然而，在愈來愈重視生產(chǎn)品質的今日，人們往往忽略了風險的存在。事實上，自古至今，生產(chǎn)的風險未曾消失，與剖腹產(chǎn)的風險相比，順產(chǎn)雖然發(fā)生意外的風險雖然較小，但請記住，「低風險」終究不是「零風險」，所以，當產(chǎn)前被評估可自然產(chǎn)時，孕媽咪該知道哪些事呢?
1、歷經(jīng)產(chǎn)痛仍可能需要挨刀
即便是順產(chǎn)，卻也可能因在產(chǎn)程中出現(xiàn)一些狀況，而不得不改以剖腹產(chǎn)方式生產(chǎn)，雖然有的媽媽會懊惱「順產(chǎn)的產(chǎn)痛都痛過了，最后還是要挨上一刀，真是劃不來」，然而，與胎兒平安出生相比，相信不少媽媽仍甘愿一次承受兩種痛。順產(chǎn)變剖腹產(chǎn)，很有可能但是當母胎處于緊急狀況，為避免危難發(fā)生，菜不得(助孕:19136249486)不改以剖腹產(chǎn)方式生產(chǎn)。
可能導致這種狀況的原因如下：
產(chǎn)程遲滯：產(chǎn)程分為三個階段：第一產(chǎn)程是指規(guī)則陣痛到子宮頸全開;第二產(chǎn)程是指子宮頸全開到胎兒娩出;第三產(chǎn)程則是從胎兒娩出到胎盤娩出。他表示，「產(chǎn)程遲滯」是指第一產(chǎn)程中進入活動期(子宮頸擴張4公分至全開)或在第二產(chǎn)程的時間過久。
一般而言，子宮頸擴張4公分至全開，初產(chǎn)婦約需費時6小時以上，產(chǎn)婦如進度不佳須考量子宮收縮強度不夠或其他原因，即算「產(chǎn)程遲滯」;待子宮頸開全之后，進入「第二產(chǎn)程」，這時胎頭會慢慢往下降以進入骨盆底，產(chǎn)婦會感到疼痛的部位也逐漸往下移，而在第二產(chǎn)程超過2?3小時，胎頭仍無下降之跡象，亦屬「產(chǎn)程遲滯」。
一旦產(chǎn)程延長，可能會增加胎兒窘(助孕:19136249486)迫的發(fā)生機會，這時，產(chǎn)科醫(yī)生就得評估是否需要改以剖腹產(chǎn)方式生產(chǎn)。成功順產(chǎn)取決于「3P」：Power(產(chǎn)婦肌耐力與子宮收縮力)、Passenger(胎兒大小及位置)以及Pass-way(孕婦骨盆腔及產(chǎn)道的結構)，若是因胎兒過大或骨盆過于狹窄，無法經(jīng)由陰道順利分娩，剖腹產(chǎn)可說是不得不的選擇。
胎兒窘迫：胎兒窘迫可能發(fā)生在妊娠的各個時期，發(fā)生原因包括：胎盤功能不足或早期剝離、胎兒過小、臍帶繞頸、母體狀況不佳等，造成胎兒氧氣不足，而出現(xiàn)胎心減緩或變異性降低等缺氧的現(xiàn)象。
在自然產(chǎn)待產(chǎn)時，醫(yī)護人員透過胎兒監(jiān)視器的紀錄變化，判斷了解胎兒的安全，若觀察出現(xiàn)胎心音下降的狀況，即「在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每(助孕:19136249486)分鐘大于160次或少于100次且呈持續(xù)性者，或胎兒心跳低于基礎心跳每分種30次」，但待產(chǎn)過程中，胎心反應的判讀非單純以心跳速率決定，如維持續(xù)性、反覆性的變化，則需小心處理，往往在必要時，以剖腹方式取出寶寶，并做好新生兒急救的準備。
2、順產(chǎn)常見意外狀況
即使順產(chǎn)被認定是一個安全的過程，不過，難免有發(fā)生意外的時候，既是「意外」，就表示事情的發(fā)生在意料之外，事先并無法預期，就像「羊水栓塞」，發(fā)生的突然，令人措手不及，根本無法事先防范，產(chǎn)科醫(yī)師莫不視為夢魘一場。本文針對一般發(fā)生機率較高的狀況提出說明：
肩難產(chǎn)：當胎頭娩出，肩膀卻卡在恥骨聯(lián)合的下緣出不來，即稱為「肩難產(chǎn)」。是否發(fā)生肩難產(chǎn)并無法在產(chǎn)前預測，依(助孕:19136249486)美國婦產(chǎn)科醫(yī)學會規(guī)定，產(chǎn)婦如有妊娠糖尿病(GDM)，胎兒超過4,500公克;非妊娠糖尿病產(chǎn)婦，胎兒超過5,000公克，以剖腹生產(chǎn)才有預防肩難產(chǎn)的意義。不過，胎兒體重超過4,000公克或是第二胎，容易有較高的發(fā)生機會。
他表示，當肩難產(chǎn)狀況出現(xiàn)，不只考驗主治醫(yī)生的經(jīng)驗，也考驗醫(yī)護團隊的默契，務求減少對胎兒及媽媽造成傷害的影響程度。這時除了主治醫(yī)生外，還需要助手立即協(xié)助在產(chǎn)婦的恥骨上施壓，同時對胎頭施以正常向下壓力，好讓胎兒肩膀通過;或是調整產(chǎn)婦的腿部姿勢，讓產(chǎn)道變寬，增加骨盆腔的出口，并適度切開會陰;也會試著改變胎兒的姿勢，不讓肩膀被卡住。在試過其他方法都沒效時，則會折斷胎兒的鎖骨或恥骨聯(lián)合，甚至(助孕:19136249486)把胎頭塞回去進行剖腹生產(chǎn)，但通常此時常發(fā)生嚴重的并發(fā)癥了!
產(chǎn)后大出血：在正常生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦總有一些出血狀況，但身體凝血機制會發(fā)揮作用。但是當子宮收縮不佳或身體凝血機制失去作用時，將導致出血不止，可能對產(chǎn)婦造成生命的威脅。
自然產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后立即性出血(發(fā)生在產(chǎn)后24小時內)，產(chǎn)科醫(yī)生會確認陰道撕裂傷的情況，醫(yī)生說，「目前常見的產(chǎn)后大出血原因為子宮收縮不良、產(chǎn)道裂傷、胎盤前置及凝血功能異常」。包括多產(chǎn)婦、多胞胎妊娠或胎盤早期剝離、產(chǎn)程過久，都會讓產(chǎn)后大出血的機會增加。
當自然產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量大于500c.c.(剖腹產(chǎn)出血量則多于1,000c.c.)，即稱為「產(chǎn)后大出血」。醫(yī)生指出，若產(chǎn)后立即出血情況(助孕:19136249486)出現(xiàn)，必須立即做出適當處置，往往需要進行輸血，并找到出血原因以對癥處理。萬一出血量多，出血情形仍未改善時，將會有切除部分或全部子宮的可能。
3、產(chǎn)后大出血的原因
產(chǎn)道撕裂傷
為了讓胎兒順利娩出，自然產(chǎn)媽咪發(fā)生產(chǎn)道(子宮頸、陰道及外陰)裂傷的情形，可說是非常普遍。產(chǎn)婦的骨盆大小、胎頭大小、生產(chǎn)胎次等因素，都會影響裂傷的程度，產(chǎn)道裂傷依傷口的深度可概分為1～4度，大部分產(chǎn)婦都屬于2度裂傷，少數(shù)產(chǎn)婦則會發(fā)生重度裂傷，傷及肛門括約肌或直腸黏膜。第一胎產(chǎn)婦裂傷傷及肛門或直腸的機率較高;生產(chǎn)時用力方式錯誤或急產(chǎn)，產(chǎn)程進展得太快，都可能會讓產(chǎn)道傷口像炸開般，形成不規(guī)則的重度裂傷。醫(yī)生指出，「產(chǎn)科醫(yī)生會針對狀況給予(助孕:19136249486)立即修補，而產(chǎn)婦在產(chǎn)后勤做骨盆腔底的運動(凱格爾運動)，將有助改善狀況」。
胎盤留置：胎兒分娩之后，通常胎盤會在10分鐘之內娩出，但可能發(fā)生胎盤全部或一部分殘留于子宮內，影響子宮收縮而導致產(chǎn)后出血，此時必須將殘余胎盤取出，才能止血。
子宮內翻：這是處理胎盤時可能會發(fā)生的狀況，少見但嚴重，醫(yī)生解釋，「因胎盤與子宮相連，拉出附著子宮底部的胎盤，可能連同子宮拉出造成子宮內翻」，這將造成產(chǎn)后大出血及神經(jīng)性休克，需要產(chǎn)科醫(yī)生立即處理休克狀況與進行子宮復位，醫(yī)生表示，「復位方式有二：一是以拳頭將子宮頂回并給予藥物;二是在麻醉情況下，從肚子把子宮拉回」，雖然子宮內翻屬于產(chǎn)科急癥，所幸，若能及時發(fā)現(xiàn)并處理得宜，愈(助孕:19136249486)后良好。
