多次做試管嬰兒失敗之后,她們呼吁將輔助生殖治療納入醫保
原標題：多次做試管嬰兒失敗之后，她們呼吁將輔助生殖治療納入醫保
2021年初，河南洛陽的楊萱（化名）和丈夫來上海做不孕不育輔助治療。檢查、打促排針、取卵……先后嘗試兩次，都以失敗告終。
在這之前，楊萱已經失敗了三次。今年40歲的她從2019年嘗試試管技術，已經花費10萬多。這對辭職5年未工作的她來說，是一筆不小的數目。她把一次次試管經歷和花費記錄在社交平臺上，呼吁輔助生殖治療納入醫保報銷范疇。
四川成都的袁媛（化名）看到楊萱的記錄后，主動聯系上她。袁媛婚后一直不孕，先后進行了4次試管輔助治療，多以流產告終，目前她已花費30多萬。
輔助生殖技術主要是人工授精和體外授精胚胎移植（試管嬰兒）。今年全國兩會，有人大代表提出，在國家鼓勵生育的背景下，輔助生殖治療應盡快納入醫保。近期，北京率先制定這一政策，而更多地區尚未有類似舉措出臺。
輔助生殖治療是否應該納入醫保？北京的舉措是否會在全國普及？有專家認為北京的政策是革命性的舉措，并對其他地區納入醫保持樂觀態度，也有專家表示支持納入醫保，但需要給職能部門時間去調研、分析、規劃，推動此事。
有人花費30萬做試管嬰兒
懷孕，是楊萱近五年來最期待的事。2016年，已經34歲的她想要個寶寶，她放棄了在北京的工作，和丈夫結束兩地分居的狀態。但她一直沒能懷孕。
2019年，楊萱和丈夫打算嘗試輔助生殖技術。她在洛陽一家醫院生殖科掛號檢查后，醫生建議做試管。
公開資料顯示，試管嬰兒手術分為一代、二代和三代。一代試管手術主要針對女性，若男方精子正常，由卵子和精子自由結合即可；二代針對弱精、少精男性，通過顯微針將精子注入卵子；三代技術更復雜，針對反復流產、高齡、遺傳疾病等問題，取出3-5個胚胎細胞檢查后，將健康的胚胎細胞移植至女方體內，可讓后代避免一些遺傳性疾病。在醫生的建議下，楊萱先嘗試了一代試管技術。取卵前，注射多次促排卵針劑，等到排卵期，再在麻醉的作用下取卵，隨后將卵子和精子放入同一容器內。
“五次促排卵，兩次跑卵，好不容易三次取卵成功，但卵子和精子就是不結合。”楊萱稱，在洛陽第一次做，花費2萬多，第二次花費4萬多。
一代不行，那就再試試二代。楊萱和丈夫在2021年年初，來到上海求醫。前后在上海住了兩個多月，試管手術還是沒有成功。
取卵一次費用9000多，加上打麻藥的費用，共計要1萬多。楊萱稱，考慮到費用太高及麻藥副作用，她前后三次取卵都沒打麻藥。
楊萱告訴澎湃新聞，除了注射促排卵藥物、取卵，每次還要配合使用其他藥物和檢查。但在生殖科所涉及的藥物、檢查和手術，均無法報銷。
“有一次剛到生殖科掛號，就被告知無法報銷。”楊萱把這幾年做試管的經歷和花費金額，記錄在社交平臺上，呼吁輔助生殖治療盡快納入醫保。
四川成都的袁媛看到楊萱做試管的記錄后，主動聯系上了她。2017年，33歲的袁媛和丈夫結婚，婚后兩人兩地分居，工作忙碌，加之疫情之下通行不暢，婚后她一直未懷孕。
隨著年齡的增長，她和丈夫商量做試管手術。兩人各項檢查均正常，她先后做了4次促排卵、5次移植。有一次，胚胎已經著床，胎兒已11周，但寶寶無故胎停，其余幾次胚胎著床后無故流產。
到現在為止，袁媛在輔助生育技術方面已經花費30余萬元。她稱，夫妻雙方體檢一次基本要1萬元左右，促排卵藥物，兩天一針，一針價格接近1900左右，一個促排周期要用5針藥。一個試管周期，基本要花費4萬多。
她曾做過四次宮腔鏡手術，每次花費七八千塊錢，“在婦科，這個手術是納入醫保的，但在生殖科就不能報銷。”
北京率先將16項輔助生殖技術納入醫保
澎湃新聞2021年3月報道，我國近期調查顯示，國內不孕癥者占已婚夫婦人數的10%，其中又有約20%的夫婦必須借助輔助生殖技術方可誕生子代。近十年來，我國借助輔助生殖技術出生的人口占比增加了4倍——從2009年的0.46%增加到2018年的2.37%。
楊萱和袁媛均表示，現在需要利用輔助生殖技術的夫妻越來越多，而且不少夫妻做一次兩次難以成功，“有的甚至經歷了10多次、20次才成功，花費真的很高。”
近幾年，隨著鼓勵生育政策的實施，輔助生殖技術納入醫保的呼聲也越來越高。今年全國兩會，有人大代表和政協委員提交了相關建議或提案。
實際上，去年兩會期間，全國人大代表，安徽省殘聯黨組書記、理事長高莉提交的相關建議，就獲得了國家醫療保障局的答復。
《答復》指出，醫保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平。在診療項目方面，將指導各地，逐步把醫保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫保支付范圍。下一步，將進一步研究完善政策。
北京率先將16項輔助生殖技術納入醫保。今年2月21日，北京市醫保局會同有關部門印發《關于規范調整部分醫療服務價格項目的通知》顯示，今年3月26日，在費用可控、確保醫保基金可承受的基礎上，將門診治療中常見的宮腔內人工授精術、胚胎移植術、精子優選處理等16項涉及人群廣、診療必需、技術成熟、安全可靠的輔助生殖技術項目納入醫保甲類報銷范圍。
目前，其他地區尚未出臺相關政策。今年2月9日，河南省醫療保障局在人民網“領導留言板”回應網友稱，原國家勞動和社會保障部等部委聯合制定《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發[1999]22號），規定“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目”被列為基本醫療保險不予支付費用的診療項目。
“在當前情況下，基本醫療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本醫療保障，著力滿足基本醫療需求，還沒有能力將支付范圍擴大到輔助生殖類項目。”河南省醫療保障局回應。
有專家表示支持納入醫保，但需要給職能部門時間
四川、山東近期也回應了網友的類似建議。四川省衛健委表示，下一步，擬借鑒個別省市做法，會同相關部門，爭取將常用的輔助生殖技術進行統一定價，將常見的輔助生殖技術項目納入醫保。
山東方面表示，立足“保基本”的定位，在科學測算，充分論證的基礎上，逐步把能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的診療項目按程序納入醫保。
復旦大學附屬中山醫院生殖醫學中心主任醫師董曦接受澎湃新聞采訪時談到，北京的舉措“是破冰，是革命性的舉措”，體現了國家對生育政策的推動力，同時也側面說明了不孕不育癥發病率已較為常見，“考慮納入醫保是有一定道理的。”
中山大學附屬第六醫院生殖中心主治醫師李婷婷也表示，這幾年，即使國家出臺了多種生育鼓勵政策，但出生人口仍逐年下降。在國家鼓勵生育的大前提下，北京的舉措充分說明了生育的重要性，也說明國家鼓勵生育的措施已經延伸至醫療服務行業。
李婷婷透露，目前各醫療機構的生殖中心尚處在自主定價階段，報物價局審批后可實施相關收費，輔助生殖治療屬于先進技術，一個試管周期大約需要3萬至4萬元。輔助生殖技術納入醫保，可以緩解生育家庭的醫療支出，是刺激生育、多生育的一個利好措施。
李婷婷認為，北京的政策會起到示范和引領的作用，但從北京納入醫保的項目來看，目前開放的項目基本停留在操作術方面，較少涉及到耗材、藥物等，但在患者實際就診中，操作術僅是其中一部分，政策實際能給患者減輕多大的經濟負擔，是需要考慮的問題。
納入醫保是否會對現有的醫保資源產生擠壓？董曦表示，能為公眾提供更優質的服務，使公眾享受到醫保更多的益處，這是好事。她支持在有條件的情況下，把部分輔助生育項目納入醫保，比如不孕癥的相關檢查、月經不調、保胎治療等等。在有限的醫保資源的情況下，兼顧不孕不育患者的利益，醫保部門需要在充分研討的基礎上，制定更完善、更規范、更具有操作性的政策。她對此持樂觀態度。
“困難肯定是有的。”李婷婷稱，醫療項目納入醫保，牽扯到患者、醫院科室、企業以及醫保資金，要最大程度減輕患者的經濟負擔，還要讓科室和企業運轉，職能部門需要做深入地調研、分析、規劃，談判、實施統一定價等，需要做的工作還有很多。這是逐步進行的，不能操之過急，需要給職能部門一些時間去研究推動。
