多囊卵巢、子宮內膜異位試管促排方案簡述！

在20世紀80年代末期，GnRHa應用于臨床，展現了引人注目的效果，大大提高了臨床妊娠率并降低了周期取消數。而十年后，GnRH拮抗劑應用于臨床，形成了更簡單、使用時間更短，更有利于患者的方案。

多囊卵巢綜合征

多囊卵巢給IVF的促排卵帶來了特殊的挑戰—OHSS的高風險。需要住院治療的嚴重OHSS的發病率通常波動在1%～2%，但是在PCOS患者的嚴重OHSS發病率增加至5%左右。這是由于PCOS人群含有大量的FSH閾值相似的竇卵泡，導致了多卵泡發育。需要審慎的應用FSH，采用較低的啟動量（100IU）開始，并且嚴密監測。GnRHa方案的引進為那些容易出現早發性LH峰的PCOS患者的IVF帶來了巨大的變革。盡管大多數比較GnRH類似物的IVF方案都排除了PCOS女性，并且比較性研究量少，但沒有足夠的有說服力資料能得出最終的結論。然而，PCOS婦女發生OHSS的風險顯著的增高，應用拮抗劑周期似乎是明智的選擇。此外，添加二甲雙胍似乎能顯著地降低發生OHSS的風險。

嚴重的子宮內膜異位癥

與輸卵管因素不孕的女性相比，患嚴重的子宮內膜異位癥女性的妊娠率更低。三個小規模的研究提示，在促排卵前使用長效的 GnRHa3～6個月可以提高臨床妊娠的幾率。但這一結論尚需要開展大規模試驗來證實。

在過去的25年中，IVF的促排卵方案有了長足的進展，并且有了很多可供選擇的藥物。隨著更復雜的技術誕生，使我們能更精細的觀察子宮內膜和胚胎。能夠明確的是，簡單、對患者更有利的方案是更安全、也能有效的節約成本。