什么是羊水穿刺？什么情況適用羊水穿刺檢查？

羊水穿刺檢查是產(chǎn)前診斷的一種方法，一般用在懷孕中期的產(chǎn)前診斷，是為了篩查是否有染色體畸形，以減少呆傻兒、愚型兒的出生率。羊水穿刺并不是強(qiáng)制性的，但為了下一代的健康醫(yī)生建議最好做羊水穿刺。

什么是羊水穿刺?

羊水穿刺檢查是產(chǎn)前診斷的一種方法，一般適合中期妊娠的產(chǎn)前診斷。羊水穿刺術(shù)，是將懷孕中所產(chǎn)生的羊水，經(jīng)由一種簡單的儀器，在無菌下抽出若干毫升，加以病因化驗以判斷胎兒健康。這種手術(shù)最好在懷孕15~16周進(jìn)行。太早羊水不夠，抽取標(biāo)本困難，容易傷及胎兒;太晚，胎兒已發(fā)育成形，此時發(fā)現(xiàn)異常，不適于繼續(xù)懷孕，需施行終止懷孕手術(shù)時，會使操作困難，也增加母體的危險性。

羊水穿刺可以診斷出胎兒的哪些問題?

妊娠中期羊(微:haoivf)水穿刺可以做胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水細(xì)胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。測定羊水中甲胎蛋白，還可診斷胎兒開放性神經(jīng)管畸形等

妊娠晚期羊水穿刺檢查可測定血型、膽紅素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盤泌乳素等、了解有無母兒血型不合、溶血、胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤功能等。

什么情況適用羊水穿刺檢查?

做羊水穿刺是為了篩查是否有染色體畸形，以減少呆傻兒、愚型兒的出生。一般來說年齡在35歲以上的高危產(chǎn)婦建議做羊水穿刺。羊水穿刺并不是強(qiáng)制性的，但為了下一代的健康醫(yī)生建議最好做羊水穿刺。年齡在35歲以下但靜脈唐氏篩查后發(fā)現(xiàn)有高危因素的，為保險起見也應(yīng)該做羊水穿刺。

另外，曾經(jīng)生過一個染(微:haoivf)色體異常的孩子的孕婦，必須要做羊水穿刺;而懷孕期間接觸過有毒物質(zhì)、放射線的孕婦，胎兒只能也影響可能受到不良影響，因此羊水穿刺也是不得不做。

羊水穿刺是怎么做的?

一般羊水檢查不需要空腹，但最好上午就去，因為掛號之后不能馬上做穿刺，需要做一些檢查，比如測體溫、聽胎心、B超等，以確定胎盤位置、胎兒情況、羊水情況等。檢查之后就可以決定是否實施穿刺。羊水穿刺步驟如下：具有適應(yīng)癥的孕婦先做B超，確定胎盤位置、胎兒情況、避免誤傷胎盤。選好進(jìn)針點后，消毒皮膚，鋪消毒巾，局部麻醉，用帶針心的腰穿針在選好的點處垂直刺人;針穿過腹壁和子宮壁時有兩次落空感，取出針心;用2毫升注射器抽吸羊水2毫升，棄去，此段羊水明確可能(微:haoivf)含母體細(xì)胞;再用20毫升空針抽吸羊水20毫升，分別裝在2支消毒試管內(nèi)，加蓋;取出針頭，蓋消毒紗布，壓迫—分鐘，孕婦臥床休息2小時。

羊水穿刺畢竟是介入性診斷，存在著一定風(fēng)險，但孕婦也沒必要過度擔(dān)心。國際上認(rèn)可的羊水穿刺的風(fēng)險比率低于0.5%，在某醫(yī)院，每年要進(jìn)行接近400例羊水穿刺診斷，幾乎沒有孕婦因為羊水穿刺而引發(fā)流產(chǎn)、感染等危險后果。羊水穿刺基本是沒有痛苦的，因為針頭較細(xì)，和普通的肌肉注射疼痛程度相似，甚至更輕些。由于所有的操作都是在超聲的嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行，胎兒的每一個部位都可以看得清清楚楚，不必?fù)?dān)心穿刺針會傷及胎兒。臍血穿刺和羊水穿刺的道理一樣，只是位置不同。

醫(yī)生最擔(dān)心的是父母都很健康，但在(微:haoivf)受孕時，染色體發(fā)生突變，造成先天性疾病，如唇腭裂、唐氏綜合征等。在醫(yī)院，高度懷疑胎兒染色體異常的孕婦中，只有六成能夠接受實施抽取羊水檢測染色體。

抽完羊水后，羊水量會不會減少，是否會影響到胎兒的發(fā)育?

羊水大多是來自胎兒的小便。懷孕中期時，羊水量至少都在250cc以上。羊膜穿刺時，一般抽取20cc左右的羊水，占整體羊水量不到8%，而且很快會得到補(bǔ)充，因此不需要擔(dān)心上述的問題。

羊膜穿刺會不會很痛，需不需要打麻醉針?

羊膜穿刺所用的針雖然較長(大約10公分)不過管徑卻很小，比一般抽血用的針還要細(xì)，而且孕婦肚皮的神經(jīng)分布較稀疏，所以對針扎的感覺較不敏感。一般而言，羊膜穿刺最多跟抽血一樣，不會很痛的，所以不(微:haoivf)需要局部麻醉。因為即使要麻醉的話，打第一針的時候，還是會痛的。所以局部麻醉是多余的，有時可能反而增加藥物過敏或感染的風(fēng)險。

羊膜穿刺后，胎兒流產(chǎn)的幾率有多少?

不會超過千分之三。英國和美國曾經(jīng)作過大規(guī)模的調(diào)查，得到這樣的結(jié)果。臺大醫(yī)院迄今也作過一萬五千例以上的羊膜穿刺，其結(jié)果與英美等國的報告相似。

羊膜穿刺之后，除了有極低的流產(chǎn)率之外，會不會傷及胎兒?

在連續(xù)的超音波導(dǎo)引之下進(jìn)行羊膜穿刺，不會傷到寶寶，不過孕婦還是會擔(dān)心。主要原因是，有一些孕婦的親朋好友在接受羊膜穿刺之后，產(chǎn)下有缺陷的小孩。不少人有一種錯誤的想法:「一旦接受羊膜穿刺之后，所有的胎兒異常都是因此而引起的」。事實上，這種想法完全不合乎邏輯(微:haoivf)。因為即使染色體正常，也大約有2%的新生兒有某些缺陷。這些問題跟染色體無關(guān)，沒有辦法利用羊水分析診斷。即使當(dāng)初媽媽沒有接受羊膜穿刺，這些缺陷照樣會出現(xiàn)。大家不應(yīng)該把所有新生兒的畸型都?xì)w罪到某一項特定檢查，這是不合理的。

在扎針的地方可能有些疼痛，這跟打針或抽血是一樣的。極少數(shù)孕婦有一點點的陰道出血，或者分泌物比較多一點，這些現(xiàn)象通常在稍微休息，或幾天之內(nèi)就會自然消失。但是如果有激烈的腹痛或發(fā)燒，明顯的破水，應(yīng)趕快就醫(yī)。發(fā)生這些嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會不會超過千分之三。

羊膜穿刺之后，有沒有需要特別注意的地方?

一般而言，除了粗重的工作之外，一般工作可以照舊，不需要打針吃藥，依平常心作息即可。

羊膜穿刺之后，多(微:haoivf)久可以得到染色體的分析結(jié)果?

大約二至三周。羊水細(xì)胞的染色體分析不像一般的檢查，只要把羊水放進(jìn)機(jī)器后，很快就可以得到結(jié)果。抽取出來的細(xì)胞必須經(jīng)過培養(yǎng)，才會分裂到足夠的數(shù)量，這個過程通常要五到十天左右。之后，染色體還要經(jīng)過染色、觀察、照相、放大相片、剪貼、審核的過程，因此需要這麼長的時間。

有一些報道指出，不必經(jīng)由羊膜穿刺，即可從母血檢查出胎兒的染色體異常，這是否事實?

直接利用母體血液中檢查胎兒的染色體異常，是科學(xué)家日夜祈求的終極目標(biāo)。不過到目前為止，除了極少數(shù)特例之外，基本上這個目標(biāo)還是無法達(dá)成。雖然科學(xué)界很早就已經(jīng)證實，母體血液中含有胎兒的細(xì)胞，不過數(shù)量卻極為稀少。要檢查到這些細(xì)胞，可能比大海撈(微:haoivf)針還難。另外需要向各位說明，母血的唐氏癥篩檢跟羊膜穿刺有很大的差異。母血篩檢只能計算胎兒罹患唐氏癥的機(jī)率，而羊膜穿刺能診斷唐氏癥，兩者相差甚遠(yuǎn)。

羊膜穿刺之后，如果結(jié)果是正常的，是否代表胎兒一切都沒有問題?

一般而言，羊膜穿刺只針對染色體檢查，結(jié)果正常的話，只代表染色體(最常見而重要的是唐氏癥)沒有問題，并不能排除其他非染色體所引起的疾病，例如大部分的先天性心臟病，智力障礙，兔唇顎裂，以及因為基因所引起的問題。換句話說，即使染色體的檢查結(jié)果正常，仍有大約2%的寶寶在出生時發(fā)現(xiàn)某些異常。

以羊水細(xì)胞檢查染色體的成功性與正確率有多高?

檢查的成功率高於99%。少數(shù)羊水檢體因為母親血液污染嚴(yán)重，細(xì)胞沒有辦法(微:haoivf)生長。另外因為其他因素，也可能無法得到細(xì)胞的染色體。這時候，可能要重新抽羊水。染色體結(jié)果的正確性高達(dá)99.8%以上。少數(shù)情況下，因母血細(xì)胞的污染，染色體異常的特性，會有極少比率的錯誤。