備孕女性的疑惑卵巢上明明那么多卵泡,為什么懷不上?
多囊卵巢綜合征,這么個拗口的名字常常讓剛剛確診的患者不知所措,滿心疑惑:沒有卵子懷不上不奇怪,但是卵巢上那么多卵泡,怎么還懷不上呢?的確,B超報告單上寫著雙側卵巢均見多于12個的小卵泡,那么這么多卵泡究竟從哪兒來?到哪兒去?能正常排卵嗎?多囊卵巢綜合征,簡稱多囊,英文縮寫是PCOS,它是婦科最常見的內分泌疾病之一?;歼@個病的人常常因為“月經不調”前往醫院就診,而她們在人群中就很容易被醫生“認出來”,因為會有些典型的特征:胖胖的、臉上布滿了“青春痘”、好像還長了胡子、像個“男人”等等。
所以,對于PCOS的診斷其實并不困難,許多患者自己都可以根據一些檢查做出判斷。排除其他高雄激素的病因,在以下3點中,命中2點即可診斷:
(1)稀發排卵或無排卵;
(2)高雄激素的臨床表現和或高雄激素血癥;
(3)卵巢多囊改變:B超提示一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡大于等于12個。
多毛、痘痘和肥胖,多囊除了這些外貌上的癥狀外,還會引起一件更令人苦惱的事情,那就是“不孕不育”。
那么問題來了,既然有那么多的卵泡,為啥還懷不上呢?
原來,這些那么多個卵泡都是不成熟的卵泡,多囊患者的FSH(卵泡刺激素)水平低,LH(促黃體生成素)的水平高,導致卵巢內的這些小卵泡發育停止,無法產生“優勢卵泡”。同時,多量的雄激素抑制了卵泡成熟,LH分泌無周期性,不能產生LH高峰,繼而導致無排卵,也就是說,雖然小卵泡多,但是產生不了“優勢卵泡”,不能排卵,也就并沒有什么“卵”用。
對于PCOS的治療是一個長期的治療過程,針對不同的患者治療的方法會不盡相同,主要有以下幾種:
1、減重
目前被認為是PCOS首要和關鍵的治療,注意飲食控制,減少高脂肪和高蛋白食物的攝入,增加蔬菜水果的攝入。堅持鍛煉,多運動。降低體重的5-10%。研究發現,PCOS患者對BMI的要求控制嚴格,理想的BMI為24以下,而對于BMI大于26的Kg/m2的患者建議控制體重后再妊娠,否則妊娠率降低,妊娠流產率增高。
2、降低雄激素水平
主要是口服短效避孕藥,進行一段時間的觀察,但是這個效果因人而異,需要前往醫院觀察具體治療情況,避孕藥的服用注意事項也謹遵醫囑。
3、改善胰島素抵抗
患者大多數存在胰島素抵抗,常用二甲雙胍口服,需長期服用,經期不需停藥,很好服用到懷孕后酌情停藥。
4、調整月經周期
有些患者認為,我已經有孩子了,也不打算再生,月經不來,挺好的,省了好多麻煩事,還能節省衛生巾錢,不是挺好嗎?為什么還要吃藥促進月經來潮呢?
前面提到過,因為激素的分泌失衡,造成少量雌激素持續性的分泌,無月經的來潮,造成子宮內膜的增厚,有發生子宮內膜癌的風險,因此需要定期服藥撤退性出血,進而達到對子宮內膜的保護。如無生育要求,可使用孕激素撤退出血,有生育要求者,可以口服避孕藥后再考慮促排卵,每年月經來潮的次數很好不少于8次。
5、促排卵治療
多囊卵巢綜合癥患者是可以做試管嬰兒的,多囊是由于排卵障礙所導致的懷孕困難,在治療上大體分為三個步驟:
1.用藥促排卵指導同房或通過人工授精進行治療;
2.低劑量遞增方案促排卵,以上兩步需要輸卵管通暢才能懷孕;
3.通過試管嬰兒手術進行治療;