卵巢是女性衰老的開關(guān)
目前，我國正經(jīng)歷老齡化的“銀色浪潮”。女性受其生理結(jié)構(gòu)和衰老的影響，在更年期、絕經(jīng)期階段，很容易患上各種婦科病。再加上女性平均壽命比男性更長，維護好中老年女性的身心健康，對個人、家庭和社會都至關(guān)重要。本期我們特邀原國家衛(wèi)生部副部長、中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會前任主任委員曹澤毅教授詳解，中老年女性如何防治婦科病。
卵巢老了牽連全身
《生命時報》：隨著年齡增長，女性生殖系統(tǒng)會發(fā)生哪些衰老變化？
曹澤毅：卵巢功能退化和結(jié)構(gòu)衰老是女性其他生殖器官發(fā)生改變的根本原因。從青春期、生育期、圍絕經(jīng)期（指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，一般從45歲左右開始至停經(jīng)后一年）至絕經(jīng)后期，卵巢形態(tài)有一系列的動態(tài)變化。進入青春期后，卵巢逐漸發(fā)育成熟，在每個月經(jīng)周期，卵巢中約有3~11個卵泡共同發(fā)育，但一般只有1個完全成熟并排出。女性一生可排卵約400個，持續(xù)30年左右。直到圍絕經(jīng)期，雌激素水平下降，卵巢萎縮變小，逐漸停止排卵。
我們知道，女性生殖系統(tǒng)受雌激素調(diào)節(jié)，而卵巢是分泌雌激素的主要器官，同時也是生殖系統(tǒng)中最早衰老的器官。受其影響，女性整個生殖系統(tǒng)都會發(fā)生明顯退行性改變，比如：1.外陰上皮變薄，皮下脂肪及彈力纖維減少，陰毛脫落；陰阜及大陰唇組織松弛，出現(xiàn)皺褶；小陰唇和陰蒂縮小，甚至消失。2.陰道變窄，陰道壁變薄、變平滑，顏色蒼白，彈力纖維缺失，分泌物明顯減少。3.宮頸變短，表面蒼白，可有小出血點；至老年期，宮頸變扁平，陰道頂端呈漏斗狀。4.子宮肌肉組織萎縮，子宮肌層逐漸被結(jié)締組織取代，子宮壁變薄，子宮體縮小，重量減輕。成年女性子宮長度約為7~8厘米，重約50克，60歲后縮小至5厘米、39克。5.輸卵管變短變細。
《生命時報》：這些生殖系統(tǒng)衰老、變化會導致哪些不適或疾病？
曹澤毅：由于卵巢功能衰老、萎縮，雌激素分泌下降，進而引發(fā)生殖系統(tǒng)甚至全身器官的老化，出現(xiàn)更年期綜合征或一些婦科病。更年期綜合征最常見的表現(xiàn)是自主神經(jīng)功能失調(diào)，會導致女性出現(xiàn)潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、易激動等不適癥狀。此外，還會引發(fā)一個嚴重問題——骨質(zhì)疏松，意外跌倒可能引發(fā)髖部骨折等危險情況。婦科疾病常見以下幾種：一是外生殖器的萎縮，可導致老年女性出現(xiàn)排尿困難、尿意急迫或尿失禁等，引發(fā)尿道肉阜、尿路感染、外陰瘙癢、外陰白色病變及外陰炎等疾病。二是陰道萎縮使其自潔作用減弱或消失，陰道內(nèi)致病菌生長，菌群失調(diào)，易受細菌侵襲而發(fā)生老年性陰道炎，嚴重者可發(fā)生粘連性閉鎖。三是宮頸萎縮導致宮頸管缺乏黏液保護，易發(fā)生上行性感染；宮頸口縮小，宮頸管狹窄甚至發(fā)生粘連。四是隨著子宮的退化，子宮韌帶及骨盆底組織變松弛，子宮由前屈位變?yōu)楹髢A，易發(fā)生子宮脫垂。
中老年嚴防婦科腫瘤
《生命時報》：我國老年婦科病整體發(fā)病率如何，哪些疾病最常見？
曹澤毅：一些婦科病更“偏愛”老年女性，比如，老年性陰道炎，80%以上的女性絕經(jīng)后有不同程度的陰道炎；尿道炎也是老年婦女的常見病之一；宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌和卵巢癌等婦科常見惡性腫瘤已成為老年女性的健康大敵。今年2月，國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計最新數(shù)據(jù)顯示，2016年，我國婦科腫瘤中宮頸癌、子宮癌發(fā)病率明顯上升。據(jù)《2020全球癌癥統(tǒng)計報告》，我國宮頸癌發(fā)病人數(shù)約11萬，死亡人數(shù)約5.9萬，是我國女性的第六位高發(fā)癌癥。
《生命時報》：哪種老年婦科病最要留意提防？
曹澤毅：目前，老年婦科病臨床診療上最難的是惡性腫瘤，尤其是卵巢癌。早期卵巢癌沒有明顯癥狀，檢查時也不容易發(fā)現(xiàn)，一旦查出往往已是中晚期。因卵巢沒有腹膜覆蓋，一旦癌變，癌細胞很容易轉(zhuǎn)移擴散到腹腔各處，如結(jié)腸、膀胱、肝、腎等。粗略估計，臨床上70%卵巢癌確診時是晚期，確診后70%卵巢癌患者治療效果不佳，治療效果好的患者中70%會在1~2年內(nèi)復發(fā)。因此，卵巢癌是所有婦科惡性腫瘤中死亡率最高的，也是導致女性癌癥死亡的第五大常見原因，被稱為“沉默殺手”。
異常出血務必就醫(yī)
《生命時報》：老年女性需要高度警惕哪些婦科癥狀或不適？
曹澤毅：老年女性因生殖系統(tǒng)衰老，雌激素分泌下降，出現(xiàn)身高變矮、牙齒松動、皮下脂肪減少、白發(fā)增多等，是常見的衰老表現(xiàn)，不可避免。但如果出現(xiàn)以下幾種情況，一定要警惕，需立即到正規(guī)醫(yī)院就診。1.生殖器官異常。如果出現(xiàn)外陰瘙癢、陰部紅腫等情況可能是婦科病。不要認為得婦科病是一件丟人的事，即便沒有性生活，女性也可能得婦科病。2.陰道出血。性生活后少量出血是宮頸癌早期重要信號。若圍絕經(jīng)期表現(xiàn)有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，月經(jīng)量時多時少、斷斷續(xù)續(xù)，絕經(jīng)后發(fā)生陰道再出血，一定要警惕子宮內(nèi)膜癌。
《生命時報》：老年女性日常生活中如何維護婦科健康？
曹澤毅：首先，重視每年一次的健康體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)、治療疾病。早期婦科病沒有什么明顯癥狀，一般可在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織建議，18歲以上，凡是有性生活的女性每年都應做婦科病普查，包括婦科專科體檢、乳房檢查及相關(guān)輔助檢查。其次，改變不良的生活習慣，少吃高油、高脂、高糖食物，減少燒烤、煎炸類食物的攝入；性生活前后都要做好清潔和安全保護；少熬夜，每天至少睡7個小時，且最好在晚上11點前入睡。三是做好個人衛(wèi)生管理，包括每天更換內(nèi)褲、保持私處透氣清潔，不盲目使用陰道沖洗液。還要做到適度鍛煉；營養(yǎng)均衡，多吃新鮮果蔬；保持積極樂觀的心態(tài)，少生氣，遇到不開心的事要學會自我調(diào)節(jié)，或找專業(yè)的心理醫(yī)生幫忙疏導。▲
