醫(yī)保報(bào)銷將發(fā)生重大變化！普通門診費(fèi)用也可以報(bào)銷了
未來，普通門診費(fèi)用也可以報(bào)銷了！8月26日，國家醫(yī)保局在官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（以下簡稱“征求意見稿”）。
其中明確，要針對包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，支付比例為50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜。這意味著，門診小病、常見病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
此外，征求意見稿還指出，醫(yī)保個人賬戶里的資金可以用于支付配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
門診費(fèi)用擬納入報(bào)銷，報(bào)銷比例50%起步
自職工醫(yī)保制度改革以來，我國基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對較高的待遇保障。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上。但與此同時，參保人的門診保障比較薄弱。
一方面，職工醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合，除了有限數(shù)量、費(fèi)用較高的門診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費(fèi)用主要通過個人賬戶來支付。
另一方面，個人賬戶沒有互助共濟(jì)功能，無法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重。大部分健康人群個人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負(fù)擔(dān)沉重。
征求意見稿指出，這項(xiàng)改革通過將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍、改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶、建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。
其中核心舉措的第一項(xiàng)，就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步。隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。
此外，根據(jù)征求意見稿，各地可探索逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。對部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。
醫(yī)保個人賬戶可支付配偶父母子女的就醫(yī)費(fèi)用
根據(jù)征求意見稿，醫(yī)保個人賬戶的計(jì)入辦法也將有變化。
過去，醫(yī)保個人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個人賬戶。改革后，單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，而個人繳費(fèi)的部分仍然計(jì)入個人賬戶。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后，減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。
同時，個人賬戶的使用范圍也擴(kuò)大了。之前，個人賬戶的資金只能用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。改革后，這筆錢可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
同時，個人賬戶可支付參保職工在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。此外，還將探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個人繳費(fèi)。
國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹，個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有，不受影響。改革后，不僅醫(yī)保待遇不會減，同時也不增加個人繳費(fèi)?！拔覀兲岣唛T診保障水平，是通過優(yōu)化個人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金，同步擴(kuò)大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意。”
